Enfermedades Neurologicas y Deficiencias Nutricionales

Enfermedades neurológicas
 y deficiencias nutricionales 

Ingerir alimentos que contengan vitamina B, es importante para mantener saludable al sistema nervioso

Por: Dra. Ana Maria Barrios Escobar*  

Desde hace tiempo se ha planteado la relación de las enfermedades neurológicas con la nutrición. De acuerdo a esto, las enfermedades se han clasificado en dos rubros: las que tienen que ver con deficiencias o excesos nutricionales y las que no tienen causa nutricia, pero su tratamiento depende en gran medida del plan nutricional que se le asigne. Así que, desde este punto de vista, las enfermedades neurológicas tienen mucho que ver con lo que comemos. 

Para empezar, tenemos que las vitaminas del complejo B: B1 (tiamina), B2 (riboflavina), B3 (niacina), B5 (ácido pantoténico), B6 (piridoxina) y B12 (cobalamina); tienen una estrecha relación con el sistema neurológico debido a que todas tienen una función muy específica en el organismo como transmisores o coenzimas que llevan a cabo miles de reacciones a nivel de las células. Además, existen otros nutrimentos que ayudan a estas vitaminas a llevar a cabo su función como el ácido fólico, el inositol, la biotina y la colina.

Los principales síntomas de deficiencia del complejo B se relacionan íntimamente con anomalías del sistema nervioso como: 

• Depresión ligera o severa
• Pérdida de memoria
• Miedo
• Ansiedad
• Ataques de pánico
• Cambios de ánimo
• Hostilidad
• Ira
• Inestabilidad
• Ansiedad
• Confusión mental
• Discapacidad para manejar el estrés
• Falta de concentración
• Debilidad
• Nerviosismo
• Fatiga
• Dolores de cabeza
• Alteraciones en el sueño, entre muchas otras 

Pero a todo esto, ¿qué es lo que debemos comer para tener una alimentación rica en vitaminas del complejo B? 

La tiamina o vitamina B1, se encuentra en la levadura, el arroz entero, la yema del huevo, los pescados, el hígado, los hongos,  las nueces, el pollo, germen de trigo y granos enteros.

La tiamina es un nutrimento poderoso necesario para convertir la glucosa en energía, por lo que interviene directamente en el metabolismo. También incrementa el flujo sanguíneo en el tejido del cerebro y ayuda a regular el sistema nervioso. Se suelen dar suplementos vitamínicos (de todo el complejo B) a personas que sufren de Alzheimer.

Deficiencia: Una falta de esta vitamina resulta en la enfermedad llamada beriberi, las cual es poco común, excepto en personas alcohólicas, las cuales tienen síntomas de fatiga, perdida de memoria, depresión, pérdida del apetito, entre otras.  

La vitamina B2 o también llamada riboflavina, se encuentra en las levaduras, almendras, vegetales de hojas verdes, yemas del huevo, leche, hígado, germen de trigo y granos enteros en general.

Esta vitamina se requiere para la producción de energía y de anticuerpos, de glóbulos rojos y para tener una piel y ojos sanos. Se usa como tratamiento de las cataratas y es un poderoso antioxidante.

Deficiencia: Se presentan fisuras en las comisuras de la boca, grietas en la piel, lengua púrpura e hinchada y neuropatía.  

La vitamina B3 o niacina se encuentra en las carnes magras, las aves, el brócoli, las zanahorias, el queso, pescado, nueces, tomates y germen de trigo.

Su función es la de metabolizar los carbohidratos, grasas y proteínas y hace que el sistema nervioso esté en orden. El tratamiento con niacina disminuye el colesterol LDL (malo) y los triglicéridos, ayuda a una mejor circulación, oxigena el cerebro y se utiliza en personas con diabetes para reducir los requerimientos de insulina.

Deficiencia: Una deficiencia severa en esta vitamina da como lugar a falta de triptofano en el cuerpo lo que resulta en pelagra que se manifiesta con dermatitis (inflamación de la piel), demencia y diarrea.  

La B5 o ácido pantoténico lo encontramos en todos los tejidos vegetales y animales (hígados, corazón, hongos, aguacate, brócoli, yema de huevo).

Todas las células del cuerpo, incluyendo las del cerebro y sistema nervioso requieren ácido pantoténico, para sintetizar hormonas, anticuerpos y utilizar otras vitaminas. Además de que promueve la conversión de colina a acetilcolina, un neurotransmisor importantísimo en el cerebro.

Deficiencia: “Panthos” en griego significa en todas partes, lo cual hace muy difícil que alguien sufra deficiencia de esta vitamina. Pero los síntomas de la privación de ella son: ardor en pies, depresión, fatiga, etc.  

La piridoxina o vitamina B6 tiene una amplia distribución en los alimentos, encontrándolas en mayor cantidad en las carnes, el pollo, el pescado, la espinaca, el huevo, la soya, el germen de trigo, semillas de girasol, entre muchas otras fuentes. La piridoxina se necesita para la producción de neurotransmisores como la serotonina y la norepinefrina. Se ha utilizado para la prevención de muchas enfermedades crónicas como la arteriosclerosis y puede ser coadyuvante en el tratamiento del síndrome premenstrual, la depresión, la epilepsia, el autismo, la osteoporosis y enfermedades cardiovasculares. 

Deficiencia: Depresión, convulisiones, intolerancia a la glucosa, anemia, función nerviosa alterada, etc. 

La vitamina B12 o cobalamina se encuentra únicamente en tejidos animales como hígado, riñón, leche, huevos, pescado, queso y carnes. Es por esto que los vegetarianos estrictos requieren suplementos de ésta vitamina. Su función en el organismo es estimular la síntesis de células nerviosas y de la mielina e incrementa la concentración.

Deficiencia: La deficiencia principal es la anemia megaloblástica con los síntomas normales de fatiga, falta de atención y apatía en general. La deficiencia de ésta vitamina causa también un daño lento pero irreversible a nivel neurológico que consiste en la desmielinización de las células nerviosas, las cuales ya no se regeneran, esto incluye síntomas como: entumecimiento, hormigueo y ardor en las piernas. 

Es por todas estas razones por las que debemos tener en cuenta que las vitaminas del complejo B son esenciales para una salud de nuestro sistema nervioso central y periférico, ya que aunque algunas de ellas, son muy difíciles de prescindir en la dieta, llega un momento en la vida en que debido a la dificultad y la falta de tiempo para comer bien y balanceado, puede que lleguemos a una mala nutrición y nos haga falta alguna de ellas. 

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[Grupos de Ayuda y Esperanza]

Depresiones y Adicciones

Alcoholismo

El alcoholismo parte de factores genéticos, psicosociales y ambientales. A menudo se convierte, en ti, en una enfermedad progresiva y fatal, en la que es fácil detectar cómo:

* Empiezas a perder el control sobre tu manera de beber.

* Te sientes preocupado y ansioso cuando te falta el alcohol.

* Consumes “a lo bestia” aún cuando conoces las consecuencias negativas que ello tiene.

* Distorsionas tus pensamientos y la realidad, negando lo que te está ocurriendo.

 

Y LO PEOR ES…
…que mientras más tomas y más pasa el tiempo, más alcohol necesitas para sentirte bien. A esto se le llama fenómeno de la tolerancia que significa que tu cuerpo va creando defensas hacia el alcohol y conforme crece tu grado de adicción, tendrás que ir aumentando cada vez la cantidad y la frecuencia de tus consumos para obtener el mismo efecto de happiness… Por eso el alcoholismo es una enfermedad progresiva.
¿Conoces todos los pasos por los que pasa el que se quiere recuperar de la enfermedad del alcoholismo?

¡Qué más quisiéramos que esto fuera como un resfriado y se pudiera curar con una camita caliente y un buen caldo de pollo! Sin embargo, es tanto el daño que le has hecho a tu cuerpo, que la recuperación implica algo un poco más elaborado, pero no por ello tormentoso.

Si es tu caso, y en verdad deseas desintoxicarte y liberarte de esa adicción, tienes que dar un paso fundamental para iniciar el proceso de tu recuperación: aceptar que eres alcohólico y que el alcoholismo es una enfermedad familiar, física, mental y espiritual. Una vez superada esta fase viene lo bueno: acudir a un centro especializado de rehabilitación para que te den la ayuda que necesitas.

El tratamiento consta de 3 fases:
* Fase 1: Evaluación (7 a 10 días)
Durante esta etapa, se te harán varias evaluaciones que van desde lo físico y lo mental hasta lo emocional, pasando obviamente, por lo espiritual. También, te realizarán una desintoxicación, exámenes de laboratorio; sacarán tu perfil psicométrico; te darán un plan nutricional y te elaborarán un plan individual de tratamiento.

Tu familia, por su parte, recibirá una plática introductoria, les harán una entrevista de antecedentes para ver si existen factores que pudieron contribuir a tu situación y se les realizará una evaluación y un diagnóstico familiar; finalmente, también a ellos les harán un plan familiar de tratamiento.

 

* Fase 2: Tratamiento primario (4 a 6 semanas)
Durante esta etapa recibes terapia individual y de grupo; pláticas educativas, médicas y psicológicas; participas en dinámicas grupales como cine debate, técnicas de manejo de estrés y realizas actividades físicas; se continúa con el plan nutricional balanceado y se les introduce al programa de 12 pasos de las juntas de Alcohólicos Anónimos (AA) y Neuróticos Anónimos (NA).

Tu familia también tendrá que integrarse a las dinámicas, terapias y semanas familiares; las conferencias educativas, las sesiones de autoayuda y de reintegración.

 

* Fase 3: Tratamiento continuo (un año)
Finalmente, durante un largo periodo se te hacen evaluaciones continuas y un seguimiento individual; sigues participando en terapias grupales y grupos de prevención de recaídas; eres asesorado por AA o NA, según lo necesites y contarás con una psicoterapia individual (la cual es opcional).

Tu familia será sometida a evaluaciones y se le hará un seguimiento individual; participará en terapias grupales y contará con la asesoría de grupos de autoayuda, además de la psicoterapia individual (opcional) y terapia familiar (opcional).

Si tienes en cuenta que excederte en el alcohol puede tener graves repercusiones en tu vida, te evitarás muchos problemas. A partir de ahora, haz un mejor uso de tu voluntad, tu razón y obviamente, de tu forma de beber.

Marihuana

Uno de los argumentos citados por quienes se oponen a la marihuana es que quienes la consumen pasarán luego de una droga a otra más peligrosa. Este debate se ha intensificado en diciembre cuando un estudio pareció apoyar a los legalizadores al decir que la marihuana no es una puerta de entrada a otras drogas.Desde el punto de vista personal , y utilizando el mapeo cerebral computado he podido corroborar la lentificacií de la actividad bioeléctrica del cerebro
La marihuana es la droga ilícita más ampliamente usada en los Estados Unidos, y tiende a ser la primera droga que usan los adolescentes. Se estima de manera conservadora que en los Estados Unidos la fuman semanalmente más de 5 millones de personas. Aunque la Cannabis sativa, o marihuana, ha sido usada por lo menos durante 4.000 años, no fue hasta 1964 que los bioquímicos israelíes R. Mechoulan y Y. Gaoni aislaron al principal ingrediente psicoactivo de la planta de la marihuana: delta-9 THC, o delta-9-tetra-hydro-cannabinol.
El blanco principal del delta-9 THC, como lo es el de todsa las drogas abusadas, es el cerebro, y en consecuencia los investigadores han concentrado sus esfuerzos en la investigación de los efectos de los compuestos de esta planta en los órganos más importantes del cuerpo.

El cannabis, como la nicotina, es normalmente inhalado, y por consiguiente tiene rápido acceso al sistema circulatorio. La droga y sus metabolitos son lipofílicos (son solubles en grasa), y así pueden pasar con facilidad a través de la barrera sanguínea del cerebro. Después de ser metabolizado en los pulmones e hígado a sus metabolitos, el THC se mueve con rapidez a los tejidos ricos en grasa del cuerpo, incluyendo al cerebro.
Se ha comprobado que el componente delta-9-THC produce muchos déficits cognitivos en, tanto en humanos como en animales. Perjudica al funcionamiento del cerebro, de manera particular en relación al uso crónico. Numerosas investigaciones han probado que los perjuicios más pronunciados que ocurren son la reducción de la memoria de corto plazo, desórdenes de la locomoción, sentido alterado del tiempo, paranoia, fragmentación del pensamiento, y letargo.
La marihuana altera específicamente el funcionamiento del hipocampo, la corteza, la glándula pituitaria, y los ganglios basales. Advertimos, sin embargo, que la mayor parte de estas investigaciones, aunque extremadamente útiles, da por supuesta una visión mecnanística del funcionamiento del cerebro.
En una útil revisión de la literatura científica, conducida en 1993 por Miller y Branconnier, se encontró que el déficit cognitivo más importante que se había reportado en el uso crónico de la marihuana eran los problemas de memoria.Actualmente los científicos hace oír su voz constantemente acerca de los efectos que tiene fumar marihuana sobre la memoria reciente

Test para saber si su hijo utiliza drogasSea solidario. Reenvie este mail a quien lo pueda necesitar. Si quiere enviarnos un mail hagalo a la direccion de mas abajo. Muchas gracias.Test para saber si su hijo utiliza drogas
Advertir los sintomas del uso de drogas y alcohol requiere estar muy alertas. A veces resulta dificil establecer la diferencia entre el comportamiento normal de los jovenes y el comportamiento causado por las drogas. Prejuicios acerca de los habitos de las nuevas generaciones pueden llevar a los padres a hacer evaluaciones equivocadas. Por eso, para saber si un joven se droga proponemos un Test cuyo resultado es objetivo, es decir, no depende de sospechas o impresiones que pueden ser infundadas.
Ademas de observar el comportamiento de su hijo, es util saber que la marihuana es una hierba de color verde con matices de marron. Cuando se fuma despide un olor dulce similar al perfume “patchouli”. La cocaina es un polvo de color blanco de gusto generalmente amargo, que adormece la lengua con el contacto. Puede ser usada por inhalacion, fumada o por via endovenosa. Generalmente se la guarda en sobrecitos de papel metalizado de paquete de cigarrillos, de papel glace o de papel comun, o bien en bolsitas o tubos hermeticos.

1. Su hijo parece retraido, deprimido, cansado y descuidado en su aspecto personal?	Si No
2. Lo nota hostil y falto de cooperacion?	Si No
3. Se han deteriorado las relaciones de su hijo con otros miembros de la familia?	Si No
4. Ha dejado a sus antiguos amigos?	Si No
5. No le va bien en la escuela? ? Ha empeorado las notas o la asistencia es irregular?	Si No
6 .Ha perdido interes por los pasatiempos, los deportes u otras actividades?	Si No
7. Han cambiado sus habitos de comer o de dormir?	Si No
8. Usa desodorantes o perfumes para tapar algun olor?	Si No
9. Tiene actitudes beligerantes ante sus preguntas o reclamos?	Si No
10. Tiene las pupilas dilatadas? ?Tiene los ojos colorados?	Si No
11. Tiene conversaciones telefonicas o encuentros con desconocidos?	Si No
12. En su casa faltan objetos de valor? ?Tiene su hijo una necesidad creciente de dinero?	Si No
13. Esta mas palido de lo habitual? ?Se dejo el pelo descuidado?	Si No
14. Encuentra usted cajitas de fosforos agujereadas en el centro del lomo del envase o cualquier otro artefacto (biromes, llaves o tubitos) que servirian para fumar la colilla de un cigarrillo sin filtro hasta el final sin quemarse?	Si No
15. Tiene su hijo papel para armar cigarrillos (en cajita o sueltos)?	Si No
16. Utiliza colirios?	Si No
17. Tiene manchas de cigarrillos en los dedos?	Si No
18. Tiene feo olor, incluso en la vestimenta y en las sabanas?	Si No
19. Tiene elementos que permitan picar la droga como, por ejemplo, hojas de afeitar, tarjetas duras o cuchillos?	Si No
20. Tiene elementos que permitan aspirar la droga como, por ejemplo, boligrafos sin tapas ni tanque, tubitos, pajitas o billetes enrollados?	Si No
21. Si su hijo se estuviera inyectando posiblemente se detecten cigarrillos de tabaco desarmados dado que se utilizan el filtro, jeringas y algun recipiente pequeno, como cucharas o tapitas de bebidas, para preparar la droga.	Si No
22. La nariz le sangra o gotea a menudo?	Si No
23. Tiene dificultad para hablar?	Si No
24. Tiene marcas de pinchazos en brazos o piernas?	Si No
Atencion: Debe tenerse en cuenta que algunos de estos sintomas pueden aparecer en jovenes que no se droguen. No por usar un arito o dejarse el cabello largo, un joven utiliza drogas.

 

Atencion: Debe tenerse en cuenta que algunos de estos sintomas pueden aparecer en jovenes que no se droguen. No por usar un arito o dejarse el cabello largo, un joven utiliza drogas.

Recomendaciones
Este alerta a indicios de uso de drogas y a la presencia de los artefactos utilizados para ingerirlas como papeles para armar cigarrillos, balanzas, biromes sin tapita y sin tanque, cucharitas, jeringas, tubitos que puedan servir de inhalador, tarjetas o billetes con un sabor amargo y anestesiante, espejos. Estos elementos pueden ser indicios del uso de drogas y cuanto antes detecte el problema, mas facil sera ayudar a su hijo.
No enfrente a un joven que se halle bajo los efectos del alcohol o de las drogas. Espere a que este sobrio para hablar con el. Entonces expliquele sus sospechas con calma y objetividad, y busque la ayuda de otros miembros de la familia para respaldar sus observaciones.
Generalmente, los jovenes que se drogan no son honestos y niegan la adiccion. Si usted cree que su hijo no esta diciendo la verdad, y las pruebas de que padece una adiccion son evidentes, hagalo evaluar por un profesional especializado. Muchas veces el adicto termina aceptando que se droga y para conformar a los padres promete no volver a hacerlo. Pero en un altisimo porcentaje de jovenes adictos esta promesa solo queda en el intento y la persona continua drogandose solapadamente.
Si su hijo esta tomando drogas, no se eche culpas ni pierda tiempo esperando que el problema se solucione por si solo. Lleve de inmediato a su hijo a una consulta con profesionales especializados y en caso de que el se niegue, concurra usted y pida asesoramiento.

Por:  Dra Ana Maria Barrios Escobar

Recaidas Remision y Recuperacion de la depresion

Recaída, Residiva , Remisión y Recuperación.

Cuando se ha pasado por varias depresiones y se tienen datos suficientes para pensar que son orgánicas, existe medicación que previene, con distinta eficacia según los casos, la aparición de futuros episodios depresivos.
Un modo de vida adecuado puede hacernos más inmunes a la depresión. Cada persona ha de encontrar la forma en que quiere vivir, quizá  lo más conveniente sería diversificar los intereses y encontrar un equilibrio entre ellos, considerar los diversos aspectos de nuestra vida como el trabajo, el descanso, la familia, la pareja, los hijos, las amistades, los hobbies, la vida espiritual, y desarrollarlos adecuadamente. La polarización sobre unos aspectos, olvidando los otros, nos hacen más vulnerables.
Uno de cada dos pacientes depresivos puede presentar recaídas por no haberse logrado la remisión completa de los síntomas. Hasta un 80% de los pacientes puede tener un nuevo episodio depresivo en un lapso de 10 años.
La depresión puede cronificarse  por no mantener el tratamiento farmacológico durante más tiempo, incluso si los primeros síntomas remiten pronto.
 De no conseguirse el objetivo terapéutico, la depresión puede cronificarse repercutiendo de forma muy negativa en la calidad de vida de los pacientes y de su entorno familiar y social.

Recaidas

Todos los pacientes depresivos presentan alguna recaída en algún momento de sus vidas. Los pacientes y los familiares de los pacientes, que se hallan enterados de esto están más alertas para detectar el surgimiento de sintomatología y menos molestos por su presencia, permitiendo, de esta manera, un tratamiento y control precoz. Aunque la duración de cada acceso o ciclo tiende a permanecer constante la duración de los períodos libres de sintomatología entre cada recaída tiende a disminuir con cada ataque sucesivo.

La intensidad relativa de los accesos sucesivos varía ampliamente y puede mitigarse mediante el tratamiento y el conocimiento de la sintomatología de la depresión. No hay evidencia que indique que la psicoterapia pueda reducir el riesgo de recaída, a pesar de su utilidad en otros aspectos.

Se han efectuado muchos estudios sobre las fases de la depresión y como podría esperarse, los resultados estadísticos de estos estudios varían ampliamente. Aquí se dan datos recopilados de uno de los grupos de estudio, pero debemos advertir que estos hallazgos no son concluyentes.

Todos los pacientes depresivos presentan alguna recaída en algún momento de sus vidas. Los pacientes y los familiares de los pacientes, que se hallan enterados de esto están más alertas para detectar el surgimiento de sintomatología y menos molestos por su presencia, permitiendo, de esta manera, un tratamiento y control precoz. Aunque la duración de cada acceso o ciclo tiende a permanecer constante la duración de los períodos libres de sintomatología entre cada recaída tiende a disminuir con cada ataque sucesivo.

La intensidad relativa de los accesos sucesivos varía ampliamente y puede mitigarse mediante el tratamiento y el conocimiento de la sintomatología de la depresión. No hay evidencia que indique que la psicoterapia pueda reducir el riesgo de recaída, a pesar de su utilidad en otros aspectos.

Se han efectuado muchos estudios sobre las fases de la depresión y como podría esperarse, los resultados estadísticos de estos estudios varían ampliamente. Aquí se dan datos recopilados de uno de los grupos de estudio, pero debemos advertir que estos hallazgos no son concluyentes.

Editado por la DRA ANA MARIA BARRIOS ESCOBAR

 

Curso Clinico de la Depresion

Qué se Espera del Curso de la Enfermedad.

La depresión generalmente es de curso largo con tendencia a las recaídas. El primer episodio habitualmente es precedido por factores estresantes vitales, pero esto no ocurre en los episodios siguientes. Es muy importante que se pida ayuda a tiempo, la depresión es una enfermedad que va en aumento y con un detrimento de la persona muy grande, es invalidante, desde lo personal hacia lo social, se aíslan y no aceptan fiestas, reuniones, no aceptan ser queridos, porque no se quieren, esto lleva como consecuencia a una gran baja de la autoestima.
Más del 50% de los pacientes depresivos presentan síntomas antes de aparecer un primer episodio de trastorno depresivo mayor. Generalmente estos síntomas pasan inadvertidos
Un episodio de trastorno depresivo mayor no tratado puede durar de seis meses a un año. Con tratamiento, el episodio dura, en promedio, tres meses. Con el avance de la enfermedad, la tendencia es que se produzcan más episodios y con mayor frecuencia. Típicamente la situación se estabiliza con una frecuencia de cinco a seis episodios cada 20 años.
Sin embargo, existen situaciones que apuntan aun curso benigno de los trastornos depresivos. Estos son:

-Historia de amistades sólidas durante la adolescencia
-Funcionamiento familiar estable
-Funcionamiento social sólido durante los cinco años anteriores al primer episodio
-Presencia de una red social sólida, para personas de edad avanzada
-Ausencia de otras enfermedades psiquiátricas
-Son indicadores de mal pronóstico el abuso del alcohol u otras sustancias y la presencia de síntomas de trastornos específicos de ansiedad.

Vale notar que la depresión puede, por lo tanto, si no ser prevenida de forma total por lo menos puede ser amenizada, a través del interés de personas de familia y amigos, que buscan apoyar, orientar y dedicarse a la persona que sufre un trastorno. Mediante la detección precoz de síntomas y, sobretodo, a través de la búsqueda de hogares, esquemas sociales y amistades que proporcionen vínculos fuertes y estables. En un mundo que favorece el aumento de las depresiones, existe siempre la esperanza de una humanidad que resista las tendencias negativas y se dedique a crear un mundo más acogedor y, por lo tanto, más saludables, protegiendo a los más expuestos a los trastornos depresivos.

EDITADO POR LA DRA ANA MARIA BARRIOS ESCOBAR

 

Depresion Alcoholismo y Diagnostico

Trastorno Afectivo Inducido por el Consumo de Alcohol.

Este trastorno puede cursar con síntomas depresivos, maniacos (entendiendo como tales una alegría desbordante que hace al sujeto tener un comportamiento inapropiado) o cuadros mixtos.
Para poder diagnosticar un cuadro de depresión habrá que valorar que el sujeto tiene un estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, con disminución acusada del interés para casi todas las actividades, trastornos del sueño y de la psicomotricidad, fatiga, sentimientos de inutilidad, baja capacidad para pensar, concentrarse o decidir, e ideas de muerte.
El riesgo de padecer depresión es 3 veces mayor en los varones que abusan de alcohol que en los que no abusan. En las mujeres este riesgo es 4 veces mayor. Por otra parte, un 34% de la totalidad de pacientes deprimidos abusan del alcohol. Esta comorbilidad entre depresión y los diagnósticos de abuso o dependencia de alcohol distorsiona el cuadro diagnóstico, interfiere con el cumplimiento del tratamiento y aumenta el riesgo de conducta suicida o violenta. En el lado opuesto el cuadro maníaco se diagnosticará en base a una autoestima grandiosa, con poca necesidad de dormir, verborrea, pensamiento acelerado, distraibilidad y aumento de la actividad, incluyendo algunas actividades peligrosas.En los cuadros mixtos se producen una mezcla de síntomas de ambos trastornos.

¿Angustia o depresión?:

La paciente, una mujer de cincuenta y cinco años, madre de tres adolescentes, ha estado en el consultorio quejándose con frecuencia de malestares somáticos imprecisos y variables. Está inquieta, moviendo su cuerpo – y sus pensamientos– en forma espasmódica e inconexa; refiere que “el corazón late demasiado rápido”, que tiene dificultad para conciliar el sueño, que está “nerviosa todo el tiempo”. Sus manos están pegajosas y húmedas, y su frecuencia cardíaca está levemente aumentada; por lo demás su examen físico –nuevamente– no presenta nada llamativo. La paciente obviamente está angustiada. ¿Pero es su angustia una enfermedad en sí misma o un síntoma de depresión? Si la angustia es una enfermedad ¿se presenta sola o coexiste con la depresión? Sin embargo, es más habitual que el paciente presente síntomas de ansiedad como parte de la constelación global de síntomas que conducen al diagnóstico de depresión. La angustia es fácilmente detectable, mientras que la depresión primaria pasa desapercibida.

Los pacientes con depresión endógena se presentan más frecuentemente con síntomas de angustia que con el estado de ánimo deprimido, pero casi todos los pacientes deprimidos también están ansiosos. Es así como la angustia es habitualmente la reacción del paciente ante el comienzo o exacerbación de la depresión. La falta de capacidad del paciente deprimido para manejar las exigencias habituales de la vida crea los síntomas de ansiedad – temor, tensión, aprensión – y los síntomas somáticos concomitantes. En algunos pacientes, la sintomatología de la ansiedad domina el curso de la enfermedad depresiva durante todo su curso. Ese tipo de depresión generalmente se denomina “depresión ansiosa”. Más a menudo, los síntomas de ansiedad, a pesar de estar presentes durante todo el episodio de depresión, dominan el perfil sintomatológico sólo al comienzo de la enfermedad depresiva. Una crisis aguda de angustia puede ser el primer signo manifiesto – o reconocido - de la enfermedad depresiva, pero la siguiente evolución de la depresión puede incluir pocos síntomas de ansiedad o angustia.

Dado que la angustia se superpone tan frecuentemente a la depresión, o coexiste con ella, los pacientes son mal diagnosticados como padeciendo una “angustia primaria”. Y muchos pacientes que son mal diagnosticados son tratados, entonces, por la “angustia” mediante un tranquilizante o ansiolítico. Cuando se trata la ansiedad, como un síntoma de depresión, mediante un ansiolítico, lo mejor que puede esperarse es un alivio de corta duración de algunos de los componentes de la sintomatología de angustia. Con demasiada frecuencia puede observarse que el empleo de tranquilizantes en esos casos profundiza la depresión, permitiendo que emerjan las manifestaciones más graves de la patología depresiva. La depresión puede asentarse más aún y ser más difícil de tratar; el paciente desconfía más de futuros tratamientos y se torna más temeroso, con profundización de las ideas de ruinas y desesperanza. Los pacientes en quienes coexisten las enfermedades de angustia y depresión no presentan mayores riesgos por el tratamiento con un tranquilizante, pero rara vez son aliviados, y a que necesitan más que un tranquilizante.

Cuando se descubren síntomas de angustia en un paciente, es importante tener en cuenta que la angustia o ansiedad pueda formar parte de la estructura de la depresión. Incluso, cuando está claro el diagnóstico de angustia primaria, puede considerarse la posibilidad de una depresión coexistente. El médico debe tener presente la intrincada relación entre angustia y depresión para poder proporcionar el tratamiento más efectivo. Se indica el tratamiento antidepresivo cuando la ansiedad o angustia es un síntoma de la depresión y habitualmente es el tratamiento más adecuado cuando coexisten la ansiedad y la depresión

                       

1. Pacientes con síntomas de ansiedad y de depresión pero que no cumplen con los criterios diagnósticos operativos actuales de trastornos de ansiedad o de los trastornos del humor.

2. Pacientes con trastornos de ansiedad o con trastorno depresivo, asociados respectivamente a síntomas depresivos o a síntomas ansiosos.

                        3.     Pacientes que cumplen los criterios de ambos diagnósticos: trastorno depresivo y trastorno de ansiedad

 

EL DIAGNOSTICO DE LA DEPRESIÓN:

El diagnóstico de la depresión, como el de cualquier entidad médica, consiste en recopilar y organizar información junto con un alto índice de sospecha y de intuición fundada-. Por supuesto, como primer paso, el médico debe conocer los síntomas de la enfermedad –la tríada de expresión de la depresión: somática, emocional y psíquica. Luego, el médico debe aprender cuándo, cómo y dónde debe buscar los síntomas de depresión; debe aprender cuándo tener en cuenta la depresión.

Por supuesto, algunos pacientes parecen tener una forma “pura” de depresión sin relación alguna con síntomas físicos. Pero la mayoría de los pacientes deprimidos que son vistos por el médico general presentan una depresión relacionada, de alguna manera, con padecimientos físicos. Este es el motivo por el cual consultan a un médico de atención primaria.

• A veces la depresión se halla oculta por síntomas físicos y emocionales que en general están asociados con ansiedad.
• A veces la depresión se expresa primordialmente por síntomas somáticos
• A veces el paciente presenta una patología orgánica que causa depresión – la causa físicamente o tiene una respuesta emocional–
• Algunos pacientes, dado que padecen patologías orgánicas relacionadas con la edad –- el anciano o el adolescente – presentan mayor riesgo de sufrir depresión.
• Algunas personas sometidas a stress por las circunstancias de vida se encuentran sometidas físicamente al stress y presentan riesgo de sufrir depresión.

Todos estos pacientes, no importa que relación guarde su depresión con una enfermedad física, expresan su depresión casi de la misma manera: por supuesto a través de sus síntomas, pero también a través de la forma en la cual se presentan, la forma en la cual caminan y hablan, y se ven y se visten. Y todos hablan el lenguaje de la depresión, un lenguaje que el médico debe aprender a entender. Algunos pacientes en la primera entrevista muestran un indicio de depresión que, de no haber tenido un elevado índice de sospecha, se hubiese pasado por alto. El tipo de depresión que presentan está oculto, enmascarado por síntomas atípicos. Pero si el médico conserva un elevado índice de sospecha y recuerda el espectro de síntomas depresivos, puede llegar al diagnóstico, incluso en estos pacientes.

Como en cualquier otra patología médica, se requiere una historia clínica para juntar la información diagnóstica necesaria. Para la depresión, la historia clínica se amplía algo, se concibe de una manera algo diferente y se hace un interrogatorio más profundo sobre la situación vital del paciente, incluyendo el concepto de vida que tiene y cualquier intento de suicidio. Una vez que el médico sabe qué buscar, qué escuchar, a quién mirar, es menos difícil arribar al diagnóstico de depresión. A veces la depresión es el único diagnóstico que cabe ante un complejo de síntomas aparentemente no relacionados.

Errores habituales en el diagnóstico:

1. Con frecuencia se confunde la depresión ansiosa con la neurosis de angustia, y se la trata con tranquilizantes menores, inefectivos o que profundizan la depresión. El error diagnóstico es especialmente común en los pacientes de mayor edad, por lo tanto, si un paciente de edad madura o mayor, sin antecedentes emocionales o psiquiátricos previos, se presenta con agitación precedida por un prolongado período de tensión, debe sospecharse depresión.

2. Con frecuencia se pasa por alto el diagnóstico de depresión en los pacientes que sólo refieren trastornos del sueño y piden un sedante. El médico acepta frecuentemente el diagnóstico dado por el paciente y se conforma sin interrogar para obtener información de otros síntomas de depresión. Todos los pacientes con trastornos del sueño deben ser interrogados sobre la presencia de trastornos del estado anímico.

EDITADO POR LA DRA ANA MARIA BARRIOS ESCOBAR

 

 

Depresion Clasificasiones y Causales

Origen Neurobioquímico (neurotransmisores).

A nivel del sistema nervioso central, se puede relacionar esta enfermedad con alteraciones en los niveles de neurotransmisores.La primera hipótesis bioquímica de los trastornos afectivos surgió en 1965, cuando Schilkraut postuló la hipótesis aminérgica de estos trastornos.Estos marcadores biológicos, denominados neurotransmisores, en la actualidad se pueden dosar mediante un análisis de sangre u orina y sirven de base para el diagnóstico y tratamiento de cada persona.
 En el hombre se han descrito diversas enfermedades que derivan de una alteración en este código, conocido como neurotransmisión. La esquizofrenia y la depresión se consideran en la actualidad día enfermedades de la neurotransmisión. Existen estudios que investigan la genética de los trastornos depresivos e investigan las variantes de los genes que codifican para estos neurotransmisores.
Los investigadores y los médicos inicialmente se centraron en la hipótesis de que una concentración baja de neurotransmisores y, por tanto, un déficit en la neurotransmisión produce depresión. Los neurotransmisores más estudiados han sido la noradrenalina, la serotonina y la dopamina, basándose en que el efecto de muchos fármacos antidepresivos pasa por una modificación en estos neurotransmisores o sus receptores. Los esfuerzos realizados para identificar anomalías bioquímicas consistentes en los pacientes con trastornos del estado de ánimo sólo han tenido un éxito parcial. Entre estos esfuerzos están la determinación en diferentes fluidos corporales (sangre, orina, líquido cefalorraquídeo) de los estos neurotransmisores y sus metabolitos (compuestos producidos tras el paso de estas sustancias por puntos del organismo -el hígado- donde se transforman).  No existe una sola explicación para todas las depresiones. Parte de la investigación ha estado muy centrada posteriormente en el estudio del funcionamiento de los receptores (donde se unen los neurotransmisores) y los subtipos de éstos, detectándose variaciones en su funcionamiento, como puede ser el que aumente su densidad en la membrana de la neurona o que estén más o menos sensibles al efecto de los neurotransmisores. Los receptores son también responsables de la transmisión de la señal eléctrica. También se ha observado que varios tipos de antidepresivos y la terapia electroconvulsiva (electroshock) y la Estimulación Magnética Transcraneana producen este efecto de disminuir la densidad de receptores en la membrana. Lo mismo que para la teoría anterior se ve que no vale para explicar todos los casos. Se sugiere, en general, que el efecto de los antidepresivos pasaría a través de la estimulación de la neurotransmisión de la serotonina, más que la adrenalina. A todo ello hay que decir que los sistemas de neurotransmisión en el cerebro no funcionan de forma independiente entre sí y esto le añade mucha complejidad a la investigación de las alteraciones bioquímicas en las depresiones. Finalmente, la serotonina y la noradrenalina son sólo dos de los muchos neurotransmisores y neuromoduladores que existen en el cerebro.

Origen Psiconeuroinmunoendocrino.

El sistema de secreción hormonal del organismo funciona en interrelación con el sistema nervioso e inmunológico y también es influido por agentes externos.  
En la depresión se encuentran alteraciones en el funcionamiento del llamado eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal.Estas tres glándulas (el hipotálamo y la hipófisis se encuentran en el cerebro y las suprarrenales sobre los riñones) funcionan sincronizadas entre sí, de modo que la hormona segregada por el hipotálamo estimula a la hipófisis a que produzca otra hormona que a su vez estimula a las glándulas suprarrenales a producir cortisol.
A su vez la cantidad de hormona segregada sirve de freno a la glándula estimuladora, mecanismo que se llama retroalimentación. Parece que en la depresión esta respuesta de retroalimentación no funciona con normalidad y en trastornos como la depresión mayor se han visto niveles elevados de cortisol (producido por las glándulas suprarrenales).  
También se han visto niveles elevados de las hormonas producidas por hipotálamo e hipófisis, que son el factor liberador de corticotropina y la corticotropina; por lo tanto, en ciertos tipos de depresión no funcionaría el sistema de autorregulación del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal y se producirían hormonas por encima del nivel normal.Neurotransmisores como la serotonina o la noradrenalina regulan en parte la secreción del hipotálamo.
Desde hace muchos años, las anomalías de la función de la glándula tiroides también se han relacionado con los trastornos del estado de ánimo, ya que el hipotiroidismo a veces da la cara como un síndrome depresivo. Como en el caso anterior existiría en ciertos casos de depresión una mala regulación de la secreción hormonal de estas glándulas.

EDITADO POR LA DRA ANA MARIA BARRIOS ESCOBAR

Diagnostico de la Depresion y clasificasiones

Origen genético

Se ha visto que los desórdenes afectivos mayores (aquellos desórdenes del estado de ánimo con mayor intensidad y duración) se dan con mayor frecuencia en algunos familiares de sujetos enfermos. Se acepta que la herencia juega un papel en la génesis de la depresión. Sin embargo, el hecho de que haya diferentes tipos de depresiones con edad de presentación, respuesta al tratamiento, evolución, dificulta el estudio del tipo y mecanismo de transmisión de cada uno de ellos. Los estudios sobre antecedentes familiares de trastornos depresivos revelan que existe una mayor tasa de trastornos afectivos que en los familiares de sujetos sanos. Cuando se estudian pacientes adoptados con trastorno del estado del ánimo se comprueba que la frecuencia de trastornos del estado de ánimo es mayor en sus padres biológicos que no en sus padres adoptivos. También se ha investigado si en los gemelos idénticos (llamados monocigóticos) la concordancia para que los dos presenten una depresión es mayor que en los gemelos no idénticos (su material genético no es tan parecido), y se ha visto que la tasa de concordancia para el trastorno afectivo es mayor en los primeros.
Escasos estudios sobre gemelos criados por separado confirman también una herencia genética. Los estudios genéticos se hacen en poblaciones con trastornos depresivos mayores. Creemos útil y oportuno dejar aclarado que la predisposición no implica la inevitabilidad de padecer la enfermedad, sino que se trata solamente de una disposición hacia ella.

 POR: DRA ANA MARIA BARRIOS ESCOBAR

Depresion clasificasion y Causales

Origen Psicosocial. (Acontecimientos Vitales)

Se ha implicado a las circunstancias externas potencialmente productoras de estrés (los llamados acontecimientos vitales) como factores precipitantes de los trastornos afectivos. Estos acontecimientos vitales, al recaer sobre un individuo que ya tiene una vulnerabilidad de base, desencadenarían el inicio de una depresión. Se piensa que los pacientes deprimidos experimentan más acontecimientos vitales en los meses que preceden al comienzo de los síntomas. Los acontecimientos vitales más potentes para precipitar una depresión serían aquellos no deseados, no controlables, inesperados, y que suponen una amenaza o peligro importante para el sujeto; entre ellos, los acontecimientos que suponen una pérdida para el individuo (muerte del cónyuge o un familiar próximo, divorcio o separación, jubilación o pérdida de empleo, abandono del hogar por parte de algún miembro de la familia) son los más claramente asociados al inicio de un trastorno depresivo. También se han de considerar los problemas de salud física por suponer igualmente una pérdida. Sin embargo, se ven muchos sujetos con trastornos afectivos en cuyos antecedentes no se detectan acontecimientos desfavorables y también se ven personas que padecen dificultades y pérdidas considerables sin que manifiesten síntomas de enfermedad.
Existen también situaciones estresantes crónicas que requieren un gran esfuerzo del individuo para afrontarlas, y también podrían relacionarse con el inicio de la depresión.
Esto se debe a que hay pasos intermedios entre el acontecimiento vital estresante y la elaboración de respuestas psicobiológicas por parte del organismo, en el que intervienen procesos de pensamiento y estrategias de afrontamiento para enfrentarse al estresor que explicaremos en más detalle.
En el inicio de un episodio depresivo, por tanto, hay que considerar, a parte de los acontecimientos estresantes, la intervención de varios niveles (biológico-psicológico-social) de forma interrelacionada entre sí. (Acontecimientos vitales–soporte social y factores estresantes crónicos–vulnerabilidad psicológica a la depresión—-vulnerabilidad biológica a la depresión).

Por: Dra Ana Maria Barrios Escobar

Depresion Diagnostico Clasificasion y Causales

Causas de la DepresiónLa depresión puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endógeno (de adentro). En el primer caso, constituye la respuesta hacia un estímulo externo que ocasiona duelo -la muerte de un ser querido o la pérdida de un trabajo-; sin embargo, cuando éste no logra superarse, se transforma en depresión y pierde relación con el estímulo inicial. En el segundo caso, se trata de procesos que nada tienen que ver con la realidad, la persona simplemente se deprime sin existir una causa real. Una tercera postura es la que considera que en una depresión pueden estar implicados ambos factores, tanto endógenos como exógenos, en distintas proporciones en los distintos pacientes. Realmente es difícil encontrar una alteración física que no afecte al estado de ánimo y viceversa. El estado de ánimo y el cuerpo solo se pueden desgajar teóricamente.
La base bioquímica y neurofisiológica de ambos tipos, sin embargo, es la misma, siendo el tratamiento farmacológico similar para los dos casos. Aunque no existe ningún antidepresivo que logre efectos antes de tres semanas, y ello parece deberse a la plasticidad del cerebro. Es necesario que el fármaco actúe durante algún tiempo para que las neuronas modifiquen la actividad de los receptores de la membrana, y en ocasiones el enfermo no puede esperar. Algunos tipos de depresión tienden a afectar miembros de la misma familia, lo cual sugeriría que se puede heredar una predisposición biológica. Esto parece darse en el caso del trastorno bipolar. Los estudios de familias con miembros que padecen del trastorno bipolar en cada generación, han encontrado que aquellos que se enferman tienen una constitución genética algo diferente de quienes no se enferman.
Sin embargo, no todos los que tienen la predisposición genética para el trastorno bipolar lo padecen. Al parecer, hay otros factores adicionales que contribuyen a que